Почему эпигенетика и психическое здоровье важны в сезон тайфунов

(Часть 1: Эпигенетика и психическое здоровье: это не только в вашей голове) 

Филиппины непропорционально сильно страдают от климатических катастроф, усугублённых политической коррупцией. В этом году сезон тайфунов приближается вместе с Эль-Ниньо, и метеорологи говорят, что штормов может быть меньше, но они будут сильнее. 

Тем временем многие общины всё ещё восстанавливаются после прошлогодних бурь. Более шести месяцев спустя после тайфуна Тино критическая инфраструктура по-прежнему не отремонтирована. Многим жителям Себу пришлось самостоятельно восстанавливать свои дома. 

Эмоциональное восстановление выживших также остаётся важной, но недостаточно финансируемой областью ликвидации последствий катастроф. Много говорится об устойчивости филиппинцев. И всё же эта культурная черта может скрывать реальность глубоких и нерешённых потребностей. 

В 2013 году после тайфуна Йоланда — одного из сильнейших тайфунов за всю историю наблюдений и самого смертоносного, обрушившегося на Филиппины, — более 80% выживших столкнулись с проблемами психического здоровья. Это значительно выше, чем уровень психологического стресса после землетрясения в Японии в 2011 году (15%), и выше расчётного национального уровня депрессии на Филиппинах до Йоланды (14,5%). 

Эту высокую эмоциональную нагрузку можно объяснить существующей бедностью, безработицей и неравенством, а также непрекращающейся повторяемостью штормов. Самар и Лейте ежегодно подвергаются примерно 15 тайфунам. Так же как повторяющиеся бури продолжают разрушать инфраструктуру, они оставляют отпечаток и на телах выживших. 

Эпигенетические исследования показывают, что стресс от климатических катастроф может вызывать молекулярные изменения, сохраняющиеся долго после завершения шторма. 

«При таких травматических событиях, как стихийные бедствия, [эпигенетическое изменение, называемое] метилированием ДНК может зафиксировать этот стресс», — говорит доктор Джерри Гинтивано, американский исследователь филиппинского происхождения из Университета Северной Каролины. 

Некоторые из этих эпигенетических изменений, фиксирующих стресс, влияют на биологические процессы, связанные с психическими расстройствами. И если их не устранять, симптомы могут со временем ухудшаться. В случае Йоланды Всемирная организация здравоохранения сообщила, что более 1 из 10 выживших всё ещё нуждались в комплексном лечении депрессии, тревожности, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и шизофрении спустя год после шторма. 

Всё больше данных свидетельствует о том, что эти эпигенетические изменения могут передаваться будущим поколениям. Как написали авторы исследования 2025 года об эпигенетическом наследовании: «последствия травматических переживаний не заканчиваются на тех, кто подвергся им непосредственно».

Возьмём, к примеру, случай урагана Мария в Пуэрто-Рико. Когда он обрушился в 2017 году, Мария был сильнейшим тропическим штормом того года, унёсшим жизни 4 600 человек и оставившим тысячи раненых и без крова. 

Женщины, беременные во время урагана Мария, родили детей с заметными изменениями в эпигенетическом составе. В исследовании 2023 года было обнаружено 47 типов эпигенетических изменений у детей, некоторые из них — в участках, связанных с выработкой серотонина и ПТСР. Дети входят в когорту из 187 пар мать-ребёнок, за которыми будут наблюдать в долгосрочной перспективе для оценки последствий урагана Мария для здоровья. 

Филиппинский психиатр Р. К. Алибудбуд предлагает Филиппинам провести аналогичное продольное исследование. Согласно глобальному опросу журнала The Lancet 2022 года, Филиппины заняли первое место по числу молодых людей с тревожностью и негативными эмоциями, связанными с климатическим кризисом.

Хотя это может быть обусловлено широкой осведомлённостью, весьма вероятно, что причиной является и многократное воздействие климатических катастроф. Эпигенетика показывает, что это воздействие может быть прямым, косвенным — через членов домохозяйства, или даже биологически унаследованным от родителей и бабушек с дедушками.  

«Выжившие в этих событиях, вероятно, передадут последствия тяжёлой травмы своим детям и внукам через генетику», — объясняют учёные из Оксфорда. «Эмоционально — через симптомы ПТСР и психические расстройства, и физически — через модификаторы стресса в их генах».

Тем не менее прогноз не столь мрачен. Эпигенетика травмы может на самом деле служить позитивной эволюционной цели.

По словам исследователей Йельского университета: «Эти эпигенетические метки могут обеспечивать… усиленные реакции на будущие стрессовые переживания — концепция, известная как эпигенетическое "праймирование"». 

Доктор Кристин Эскивель-Салдивар, психолог организации In Touch Community Services, говорит, что некоторых её клиентов — выживших после катастроф — провоцируют дождь, гром и молния. Это может быть примером праймирования: если человек испытывает тревогу из-за дождя, возможно, он воспримет надвигающийся шторм серьёзнее и примет меры предосторожности. С другой стороны, он может страдать от парализующей тревоги при любом моросящем дожде. Последнее — пример того, как эпигенетическое праймирование может также приводить к психическому расстройству.

Надежда вновь кроется в науке эпигенетики. Молекулярные отпечатки, связанные с психическими расстройствами, обратимы, и существуют неинвазивные вмешательства, которые могут помочь. 

За последние 10 лет несколько исследований показали, что психотерапия связана с эпигенетическими изменениями у людей с депрессией, ПТСР и тревожностью. Некоторые эпигенетические изменения включают изменения в функциях, связанных со стрессовой реакцией, а также с обучением страху и памятью. Молекулярные изменения коррелировали с разнообразным улучшением симптомов у участников исследования.

«Психотерапию… можно концептуализировать как эпигенетическое вмешательство», — пишут доктора Карла Крофлин и Энтони Занас. «[Она может] благотворно влиять на эпигеном как часть терапевтического процесса». 

Терапевтический подход доктора Эскивель-Салдивар включает помощь клиентам в связывании их поведения с прошлым опытом, например с воздействием штормов. Она также помогает им связать своё поведение с поведением их семей. 

«Здесь, на Филиппинах, в одном домохозяйстве могут жить четыре поколения. Представители поколения Z могут видеть, как бэби-бумеры остро реагируют на то, на что они сами реагируют так же остро. Мы можем это заметить и помочь выработать стратегии совладания, чтобы люди могли перестроиться».

Воздействие в межпоколенческих домохозяйствах — это пример того, что социальный работник Патрис Паттерсон называет «контекстом, важным для выздоровления». Она объясняет концепцию психолога Деб Даны «3К» — связь, контекст и выбор — для восстановления чувства безопасности. Добавление контекста для выживших после травмы и межпоколенческой травмы выводит прежде скрытые последствия в сознательное восприятие.  

Как объясняет Паттерсон: «Этот контекст помогает людям понять: "Я не сломлен, я понимаю себя, мои симптомы понятны" — исходя из моего опыта и опыта тех, кто был до меня».

Доктор Эскивель-Салдивар говорит, что в целом нарративный контекст в терапии может восстановить чувство самостоятельности у выживших, чтобы они чувствовали себя менее беспомощными перед лицом таких испытаний, как климатические катастрофы.

Влияние подобной психологической поддержки может выходить далеко за рамки индивидуального здоровья. 

«Поскольку эпигенетические изменения могут передаваться через поколения», — пишут Крофлин и Занас, — «эпигенетические модификации, вызванные психотерапией, могут передаваться последующим поколениям, открывая новые перспективы в области межпоколенческой профилактики психических заболеваний».

Эпигенетика может помочь обосновать необходимость увеличения инвестиций в поддержку психического здоровья для готовности к катастрофам и восстановления после них — поддержки, которая могла бы улучшить психическое здоровье выживших и будущих поколений. Но, как всегда, трудность заключается в реализации. За восемь лет, прошедших с момента принятия Закона о психическом здоровье, федеральные инвестиции в эту сферу оставались в диапазоне 3–5%. Лишь в этом году они выросли до 7% национального бюджета. Но даже при наличии инвестиций коррупция остаётся препятствием. 

Надежда связана с местными органами власти (ЛОВ), приверженными служению своим общинам. Доктор Алибудбуд подчёркивает, что после Йоланды стремление обучать работников здравоохранения на местах и выделять средства на психологическую поддержку стало положительным примером создания региональных «климатически ориентированных систем охраны психического здоровья». Он отмечает, что в последние годы наблюдаются улучшения. 

Остаётся только надеяться, что эти улучшения будут поспевать за нарастающей интенсивностью надвигающихся штормов. – Rappler.com